После падения ребёнка передний молочный зуб может шататься, сместиться вперёд или назад, стать визуально короче либо полностью исчезнуть из лунки. Для родителей всё это выглядит как «сильно ударил зуб», но в детской стоматологии различают несколько видов травматического повреждения. От направления смещения и состояния окружающих тканей зависит тактика наблюдения и лечения.
Особенность молочного прикуса состоит в том, что рядом с корнями временных зубов развиваются зачатки постоянных. Поэтому задача врача — не только оценить повреждённый молочный зуб, но и по возможности снизить риск для его постоянного преемника.
Подвывих и вывих: зуб остаётся в лунке, но меняется его стабильность
При подвывихе зуб не меняет положение заметно, но становится более подвижным, а из десневой борозды может появляться кровь. При более выраженном вывихе он смещается относительно исходного положения. Возможны движения в сторону губы, нёба или языка, а также частичный выход из лунки.
Тактика зависит от степени смещения, возраста ребёнка, риска травмы прикуса и взаимоотношения корня с зачатком постоянного зуба. Поэтому самостоятельно нажимать на молочный зуб и пытаться вернуть его «на место» не следует.
Интрузия: почему зуб внезапно выглядит короче
При интрузии зуб вколачивается глубже в альвеолярную кость. Иногда его коронка почти полностью исчезает из поля зрения, и родители предполагают, что зуб выпал и потерялся. На самом деле он остаётся в тканях.
Для оценки такого повреждения особенно важны направление смещения и близость к развивающемуся постоянному зубу. В зависимости от клинической ситуации врач может выбрать наблюдение или другую тактику. Универсального правила самостоятельного «вытягивания» зуба не существует.
Авульсия: зуб полностью покинул лунку
Полное выбивание зуба называют авульсией. Здесь молочный и постоянный прикус требуют принципиально разного поведения. Выбитый постоянный зуб в определённых ситуациях стараются реплантировать как можно быстрее. Молочный зуб обратно в лунку не устанавливают, поскольку вмешательство может повредить развивающийся постоянный зачаток.
Родителям полезно заранее знать что делать, если ребёнок полностью выбил молочный зуб, поскольку попытка применить к нему правила первой помощи для постоянного зуба является ошибкой.
Почему молочный зуб после удара может изменить цвет
После травмы сосудисто-нервный пучок внутри зуба также может пострадать. Через некоторое время коронка иногда приобретает сероватый, желтоватый или другой оттенок. Изменение цвета само по себе ещё не определяет тактику, но требует наблюдения вместе с другими признаками.
Боль, отёк, появление свища, нарастающая подвижность и рентгенологические признаки воспаления имеют большее диагностическое значение. Именно поэтому стоматолог назначает контрольные осмотры даже тогда, когда сразу после травмы лечение не потребовалось.
Как травма может сказаться на постоянном зубе
Последствия зависят от возраста ребёнка и стадии развития постоянного зуба. При значительной травме возможны нарушения формирования эмали, изменения формы коронки или корня, а в редких случаях — нарушение направления прорезывания. При этом далеко не каждая травма молочного зуба приводит к повреждению постоянного.
Родителям важно не пытаться самостоятельно предсказать исход по внешнему виду после падения. Задача первичного осмотра — определить тип травмы, а задача последующего наблюдения — убедиться, что заживление идёт ожидаемым образом и постоянный зуб развивается без клинически значимых осложнений.
